户县农村医疗卫生事业呈现新变化

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户县农村医疗卫生事业呈现新变化


——对村级卫生室标准化建设状况的调查


    村级卫生室在疾病预防与诊治、卫生保健、健康教育等方面为广大农民提供全面而持续的服务，其卫生服务能力直接关系到广大农民身体健康，对维护社会稳定和促进农村经济的发展起着很大的作用。年初，根据省、市有关涉农区县卫生室标准化建设的总体布署，县委、县政府决定把村级卫生室标准化建设作为2009年卫生工作的重点内容，一年过去了，这项工作究竟做得如何？十二月上中旬，我队组织人力，以县城为中心，在东南西北方向抽选了四个乡镇7个行政村，对村级卫生室的建设状况进行了调查，并走访了部分乡镇卫生院及卫生局业务科、合疗办等部门，现就调查结果做以分析，供县领导和有关部门参考。

    一、村级卫生室的基本状况及取得的成绩

   （一）村卫生室的设置及现状


    我县共有16个乡镇、2个旅游区管委会、518个行政村。在2008年底，共有450个村卫生室，68个无村级卫生服务的“空白村”，卫生室覆盖率为86.9%，且村卫生室各种环境较差，居家坐医、三室混设（诊断室、治疗室、药房）普遍存在。通过县卫生局及乡镇、村组织一年来的努力，现在全县共有村卫生室491个，其中甲级村卫生室407个，合格村卫生室84个，并将500人以下的行政村24个和3个即将搬迁的村共27个村实行代管制，村级卫生室的覆盖率达100%。现在村村都有卫生室，且诊断室、治疗室、药房、留观室、接种室分设，好的村卫生室还有夜间值班室和资料室。卫生局给每个村都配发了资料柜、药品柜、体重秤、紫外线消毒灯、高压消毒锅、出诊箱等数十件医疗器械。现在村卫生室医疗环境符合医疗规范、卫生干净整洁、标志醒目，窗明几净，农民看病就医条件得到极大的改善。

   （二）从业人员及服务状况

    在创建村卫生室活动以前，全县有证乡医仅有510人，其中助理职业医师15人，且农村中非法行医现象比较严重。自创建村卫生室活动开展后，卫生部门首先从抓从业人员着手，通过考试、认定乡医证，坚决打击取缔非法行医行为，使村卫生室从业人员资格得以确定，规范农村医疗服务市场，现全县共有有证乡医526人，其中有助理职业医师证的43人，占乡医从业人员的8.2%。村卫生室现最多的配备4人，最少的1人，实现了村村都有卫生室，现在是：防病有人管、疫情有人报、小病有人治、大病及时转的农村卫生服务格局。在调查中，我们在王寨村卫生室遇到一位正在看病的70多岁的农村老大娘，当见到我们时激动地说：村卫生室的人比她的儿女都孝顺，不论迟早，不管天晴下雨，随叫随到，我1997年有病到现在，在村卫生室看了12年的病，他们从不嫌我脏，到了卫生室门口扶上扶下，服务态度好得很。通过了解这位老人在12年前由于患脑溢血，由于乡医诊断及时转到县医院，得到及时治疗，回家这十多年来一直在村卫生室量血压和作后续治疗，所以她才有这一番肺腑之言。

   （三）村卫生室的管理状况及职责

    我县卫生管理职能部门是县卫生局，日常管理着县级各医院和各乡镇卫生院，各乡镇卫生院管理本辖区内村卫生室的乡医，各村乡医每月定期到乡镇卫生院开会，学习有关文件并接受业务培训。由于村级卫生室是农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，其主要职责是向农民提供公共卫生服务，承担着疾病预防、妇幼保健、健康教育宣传、农村合疗费用收集及报销等多项事务，对一个村的乡医来说，村里只要是涉及公共卫生及与健康有关的事，都是他们的事。从调查的结果来看，乡医的任务的确繁重，工作量较大。

    二、存在的问题

   （一）从业人员短缺、业务素参差不齐、服务能力相对较弱，部分人员责任风险意识不强

    据调查，现在1000人左右的村只有一名乡医，其医生，护士，药剂师的职责“一肩挑”。既要看病，又要打针，取药收费，一切事务都是一个人完成，有时还要赴外出诊，加之这些乡医都是从卫校毕业或子承父业，有的还是自学成材，虽有乡医证，但业务水平、业务素质相对较低，能力较差，在一定程度上对基本医疗事业带来负面影响。在调查中一位农民说：“在村卫生室看病，唯一的好处是方便，还能报销门诊费，但小病能看好，大病看不了，花钱事小，耽搁了病情就麻烦了”。这无不反映部分农民的担忧。

   （二）乡医工作量大，待遇低，可持续发展缺乏有力保障

    在调查的七个乡医中，普通反映村卫生室工作量大、待遇低。一个村的乡医反映说：“现在的乡医除了看病还要承担疾病的预防、健康教育宣传、育龄妇女围产期保健、儿童计划免疫接种、地方疾传染病的监督、商品卫生、食品安全的监督检查、出生死亡登记、新婚育龄妇女的登记、农村合疗的报销等18项公共卫生事务，可报酬就是每月120元，太少了。”乡医的身份是农民，乡村集体没有给任何报酬，他们靠行医创收来养活全家。年收入大都在6000—8000元左右，与他们的付出相差悬殊，由于收入低、工作繁多、责任风险大，导致后继人才少，缺乏从事防疫、妇幼保健等公共卫生的事务的热情；加之乡医年龄偏大，知识老化，可持续发展缺乏保障。

   （三）合疗报销周期长、手续繁琐，加之新建、改建、扩建村卫生室的资金没有及时到位，经济压力较大

    我县是全省实现农村合作医疗最早的县之一，经过几年的运转，逐步进入正轨，据对县合疗办调查，全县2009年有316个村卫生室达到合疗门诊报销标准，2010年将达到400个村级卫生室。只要符合西安市基本医疗保险用药目录，就能进行农村合医疗门诊报销。由于目前村卫生室全部都是手工操作、劳动强度大、手续繁琐、且资金回流时间长，许多农村卫生室不堪重负，加之今年村卫生室为了达标，对内部设施都进行了装修，有的甚至新建，多者花费达16万元，少者花费1.5万元，直到调查之日，上级的补助资金都没有到位，这更使乡医经济负担加重，甚至出现了乡医无钱进药的现象。在调查中，祖庵镇一村乡医苦楚地说：“现在进药人家配送站都不让欠帐了，没钱进药，但病人来了还得看。”由于资金短缺，调查时，正值冬季比较寒冷，走访的几家村卫生室均无取暖设备（空调、火炉等），留观室病床也只是用电褥子取暖。

   三、几点建议

    为了进一步加强农村卫生服务体系建设，全面提高农村卫生服务能力和居民健康水平，针对目前我县村级卫生室建设中存在的问题，我县卫生部门正在着手逐步解决，我们特提如下建议：

   （一）加强乡村医生队伍建设与管理，提高卫生服务水平

    首先是加强在岗乡医的业务培训，提高服务能力；二是建立有效的人才引进和激励机制，鼓励引导具备执业（助理）医师资格以上的人才到村卫生室执业；三是加大对乡医的监督与管理。

   （二）适当提高乡医的补助标准，稳定乡医队伍

    建议有关部门提高乡医补助标准，提高待遇，对具有执业（助理）医师资格以上的乡医探索解决养老保险，解除他们的后顾之忧，以稳定乡医队伍。

   （三）根据各村乡医的医疗水平、卫生室的资质，配备简单的检查医疗器械，建立村级卫生计算机网络系统

    卫生部门应根据各村乡医的具体情况，配备一定简单的医疗检查器械，以方便乡医及时正确地诊断，同时也能有效地缓解县城各医院人多看病难的压力。为解决合疗报销手工操作、手续繁琐、报销周期长的现状，建议给条件成熟的村卫生室配备计算机，并组建全县卫生网络。

   （四）建议上级及时拨付村级别卫生室新建、改建、扩建的补助资金，同时，加大扶持力度，以解决村卫生室运转的困境，使村级卫生室的医疗条件不断得到改善。


                                                                                   户县社会经济调查队