4月1日起提高城镇职工医保待遇 补助最高限额标准

蒲实

       西安市将从2014年4月1日起提高城镇职工医保待遇水平，届时我市211.2万参保职工将从中受益。这是昨日从市人社局获悉的。
      据了解，这次政策调整，主要涉及四个方面，
      一是提高门诊慢性病补助的限额标准，将原有的17个慢性病病种补助最高限额标准整体上调了15%左右，恶性肿瘤、白血病等疾病门诊就医、购药年最高可享受补助5000元。
       二是降低《药品目录》中乙类药品的自付比例，将住院治疗时使用乙类药品个人先行自付的比例由原来的10%下调为5%。
       三是提高住院费用中特检特治和医用耗材及其相关手术的报销比例，报销比例较前提高了近20%。其中，将住院期间施行CT、ECT、MRI、心脏彩色B超、经颅彩色多普勒血管检查（TCD）、电子胃镜、结肠镜、宫腔镜、动态心电图、高压氧舱、体外冲击波碎石、体外射频治疗前列腺肥大等特殊检查、特殊治疗项目的费用，由原来的统筹基金支付70%、个人支付30%调整为将上述特殊检查、特殊治疗的费用直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用范围，与其他符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算，一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按相应规定予以报销。
       将住院期间安装人工晶体等人工器官、血管支架、体内置放材料、心脏起搏器等《西安市城镇基本医疗保险标准目录库》内的器官及材料在限价范围内的费用及省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料的费用，由原来的统筹基金支付70%、个人支付30%调整为将上述医用材料在限价范围内的费用直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用范围，与其他符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算，一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按相应规定予以报销；超出限价范围的费用，由患者个人自付。
将住院期间施行人体器官、组织移植等手术的费用及心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等治疗的费用，由原来的统筹基金支付70%、个人支付30%调整为将上述医疗费用直接纳入符合基本医疗保险规定的住院医疗费用范围，与其他符合基本医疗保险规定的住院医疗费用合并计算，一并按照参保职工所住医院级别及医疗费用数额情况按相应规定予以报销。
      四是将门诊施行白内障日间手术纳入我市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种范围管理，不设起付标准。符合基本医疗保险规定的医疗费用，由统筹基金支付80%，个人支付20%。此举可减少白内障患者排队等床位的现象，从而缓解群众“看病难”的问题，同时也可在一定程度上节约医疗支出。

    统筹基金支付门诊治疗慢性病补助最高限额标准
疾病名称              统筹基金最高支付限额（元）
冠心病                      2700
糖尿病                      2700
慢性肾小球肾炎          2700
高血压病Ⅱ期             2700
高血压病Ⅲ期             3200
帕金森综合症             3200
脑血管病恢复期          3200
红斑狼疮                   3200
多耐药肺结核             3200
慢性活动性肝炎          3200
精神疾病                   4000
肺心病                      4000
肝硬化失代偿期          4000
血友病                      4000
恶性肿瘤晚期             5000
白血病                      5000
慢性再生障碍性贫血    5000



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