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时代多发病

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发表于 2012-2-4 19:12:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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颈椎病
    颈椎错位所致疾病,颈项部软组织损伤及退变后等出项的一系列颈项部疼痛不适或血管、神经受压等症状的一系列表现,统称为颈椎病。它是由颈神经根、颈段脊髓、椎动脉、交感神经受压迫或刺激而引起的一组综合征。
一、临床表现及诊断
()临床表现
1、颈型
多见于长期伏案工作,不良的坐姿,低头、坐办公室等工作者,好发于青少年,女性多于男性,一般多无退行性等器性改变,养成良好坐姿,避免久坐,配合适当正确锻炼就可,预后多很乐观。
2、神经根型
    头、颈、肩、背、上肢等处定位性疼痛与放射痛;活动受限,颈部及上肢的关节运动障碍;肌肉跳动、麻木或萎缩,多见于背部或上臂;肱二头肌或肱三头肌反射减退或消失。有明显的定位体征和压痛。    颈椎病常见的压痛点分布与患者主诉的疼痛区域并不完全一致,它分为:
(1)风池穴压痛点
    位于胸锁乳突肌与斜方肌之间。此压痛点极为常见,压迫此点时除局部疼痛较著外,并向后枕部、头顶及同侧眼部放射,少数病人可放射至同侧太阳穴。
(2)肩上压痛点
    位于肩上第7颈椎横突,为斜方肌上部纤维经过处,压迫此点,可放射至颈、肩、臂、手外侧。
(3)肩胛内上角压痛点
    位于肩胛骨内上角的稍上方,为提肩胛肌在肩胛骨的附着端。检查时先摸到肩胛内上角,在其稍上方可摸到接近垂直略向中线倾斜的索状物,即为提肩胛肌。压迫此点除局部疼痛外,并常向同侧第23颈椎旁放射,少数可放射到枕部、头顶,甚至同侧眶部。疼痛亦常向同侧肩及上臂前外侧放射,少数可放射至前臂桡侧。
(4)肩胛腋窝缘压痛点
    位于肩胛腋窝缘的稍外侧,为小圆肌及大圆肌在肩胛骨的附着端,一部分背阔肌纤维亦经过此处。作此压痛点检查时,手指应向前向内压向前肩胛骨腋窝缘。压迫此点时,放射痛及发麻感可至臂及手的尺侧。
(5)肩胛内缘压痛点
    位于肩胛脊柱缘稍内侧处,为小菱形肌及大菱形肌在肩胛的附着端。此压痛点一般无放射痛,少数患者有压向肩部或颈部的放射痛或胸闷感。
(6)肩胛岗下压痛点
    位于肩胛岗中点下方36厘米处,为岗下肌在肩胛骨的附着端。此压痛点不但极常见,且压痛常甚重,剧烈程度往往使患者不能忍受。压迫此点时,疼痛可放射至臂及手的尺侧,并常有尺侧手指发麻、发凉感。
(7)颈后部压痛点
多数位于第2345颈椎棘突问及其椎旁,有时其他颈椎棘突间及其侧方亦可有压痛。颈后部压痛区主要为斜方肌中、上部纤维及提肩胛肌在枕骨、颈椎及项韧带的附着端。疼痛可放射至枕部、头顶、颞部及眶部,少数患者压迫这些点时并有头痛、头晕、眼球发胀、咽部不适等感觉。
(8)胸椎压痛点
多位于胸4、胸,棘突及其两侧,主要为大菱形肌、小菱形肌及各椎旁肌肉的附着端。压迫此两点,疼痛可放射至肩、上臂并有胸闷感。
(9)肋软骨压痛点
    颈椎病常引起第45肋软骨处疼痛,痛点固定以左侧常见,检查未见局部红肿,颈椎病治愈后,疼痛自行消失,需注意与肋软骨炎相鉴别。
    对于以上各压痛点,在手法纠正棘突偏歪以后,可针对不同病人及不同压痛点,给予推、按、揉、压治疗,以解除肌肉痉挛。临床上可收到较好的效果。
3椎动脉型
    头晕、头痛、恶心呕吐、位置性眩晕或体位性摔倒;耳鸣、耳聋、舌活动障碍;血压异常,如长期供血不足。可出现小脑及大脑枕叶损害的症状(脑性瘫痪、共济失调、眼球震颤等复杂的中枢神经损害症状)
4颈交感神经型
视力模糊、瞳孔散大、眼胀;血管调节障碍,心率紊乱、心慌心跳、血压异常;排汗障碍(头、面、肩、背、上肢某部多汗或无汗),肢体发冷、苍白或发红;霍纳氏征(眼球下陷、眼睑下垂、瞳孔缩小,可有同侧面部充血、无汗);咽喉部异物感,顽固性失眠、低烧等。
5、脊髓型
类似脊髓空洞症或颈髓侧索硬化症,如早期常有一侧或双侧下肢步态笨拙,迈步发紧,脚尖不能离地;肌力减弱,肌张力增加,腱反射亢进或减弱,出现病理反射,痛温觉障碍。晚期可出现括约肌松弛及深感觉消失,重者完全瘫痪。
6、其他型
多是两种或两种以上合并而成,多以发展成后期,预后多不乐观。希望有颈椎异常表现的患者及早诊治。
()诊断要点
    适于具有上述一种或多种表现者。
1
.颈部检查
颈部活动障碍,或活动时有摩擦音,或其他症状加重;颈部触诊有压痛、肌痉挛、棘突或横突偏移,棘间隙变窄或变宽,项韧带钝厚等;臂丛牵拉试验,椎间孔压缩试验,位置性眩晕试验呈阳性。
2
.颈椎X线片
排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病。侧位片可见颈曲改变,椎体前或后缘骨质增生,椎间隙或棘间隙变窄,项韧带钙化等;斜位片可见椎问孔变窄或变形;正位片可见钩椎关节增生、变尖或两侧宽窄不等;开口正位片可见齿状突轻度偏移等。
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