参加新农合每年缴50元 看病最高可报销15万

蒲实

      参加新农合每年缴50元 看病最高可报销15万                                                                                   2011年12月20日

记者昨日从市卫生局获悉，从明年1月1日起，我市参加新农合的农民个人每年只需缴纳50元，即可享受到最高补偿封顶线为每人每年15万元的新农合补偿。与此同时，其他的补偿方案也进行了相应调整。

筹资标准 明年个人年缴50元

据了解，为了进一步规范新农合基金管理，提高基金使用效率和农民受益水平，扩大受益面，巩固和发展新农合制度，西安市新型农村合作医疗协调小组办公室结合我省新农合的相关规定，于近日出台了西安市2012年新农合补偿方案。该方案自2012年1月1日起正式执行。

我市新农合补偿的模式主要以住院统筹补偿为主、兼顾门诊统筹补偿和门诊特殊慢性病定额补偿。据了解，在没有调整之前，西安市2011年新农合筹资标准是230元/人年，其中个人缴费30元/人年，政府补助200元/人年。而根据方案，2012年调整后，新农合筹资标准为300元/人年，其中个人缴费50元/人年，政府补助250元/人年。

补助封顶线 从5万元提至15万元

在新的调整方案中，新农合补助的封顶线，从2011年的每人每年5万元，调整为15万元。其中住院补偿封顶线为每人每年13万元，其余2万元为门诊和慢性病的报销补偿。

其中，乡镇及一级定点医疗机构住院补偿执行分段报销办法，合规费用在300元以下的，取消起付线，按乡级门诊统筹补偿比例报销；合规费用在300元以上（含300元）的，设置80元起付线，补偿比例为90%；

区（县）境内的区县级及二级定点医疗机构（含市级定点二级医疗机构）的起付线为200元，区（县）境外的二级定点医疗机构（含市级定点二级医疗机构）的起付线为500元，补偿比例为70%~80%；

市级定点三级医疗机构的起付线为1000元，补偿比例为50%~60%。

特殊慢性病 补偿比例统一为60%

新农合补偿范围，全市统一为以住院统筹补偿为主，兼顾门诊统筹补偿和门诊特殊慢性病定额补偿的模式。

其中，特殊慢性病实行年度凭票定补，补偿比例统一为60%，个人封顶线为2万元。

其中特殊慢性病分为两类，包括特殊慢性病Ι类(年度补偿最高限额2万元）：包括尿毒症三期肾透析、恶性肿瘤放和化疗、各类器官移植后用药、白血病、血友病年度补偿最高限额2万；特殊慢性病Ⅱ类（年度补偿最高限额0.5万元）:包括老慢支、心脑血管疾病康复期、糖尿病伴并发症、精神病、再生障碍性贫血、肝硬化、癫痫、系统性红斑狼疮。年度补偿最高限额0.5万元。

在外市务工人员 应及时电话备案

在西安市以外务工、居住的患者，应选择当地各级新农合定点医疗机构就诊，并在住院一定期限内向区（县）新农合经办中心电话备案；确因急诊在非定点医疗机构就诊的，必须在住院一定期限内向区（县）新农合经办中心电话备案。

报销时须提供务工、居住证明，就诊医院等级证明，就诊医院新农合定点证明（急诊证明）及相关医疗文件等，本人或委托他人在区（县）新农合经办中心办理补偿手续，在指定地点领取补偿款。

补偿办法：二级及以下医疗机构起付线为500元/人次，三级及以上医疗机构起付线为1000元/人次；补偿比例参照同级医疗机构补偿比例执行。

外伤病例实行先公示后补偿，坚持有第三方责任者新农合不予补偿的原则。补偿办法参照同级医疗机构补偿标准执行。

新生儿 可随参合母亲享受补偿

当年出生的新生儿可随参合母亲享受新农合各项补偿。享受时间从出生起至当年12月31日止。下年度必须以家庭成员身份参加新农合，方可继续享受新农合各项补偿。新生儿随参合母亲享受新农合补偿费用与参合母亲分别结算，与母亲共同享受一个封顶线。

各区县要制定区（县）级向外技术转诊制度，实现双向转诊，通过经济杠杆与制度约束的作用引导患者流向结构更趋合理。统筹区域内住院病员流向结构力争控制在一级医疗机构30~35%，二级医疗机构50~55%。

同时，提高中药汤剂和针灸项目补偿标准，补偿比例按照各级医疗机构最高补偿比例执行，即一、二、三级医疗机构补偿比例分别为90%、80%、60%。

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明年国产特殊材料

全部纳入补偿范围

本报讯 记者昨日从我市卫生机构获悉，西安市新型农村合作医疗协调小组办公室近日下发《关于明确新农合市级定点医院报销有关问题的通知》，规定国产特殊材料全部可按比例报销，合资及进口特殊材料费用的60%纳入新农合补偿范围，该通知将于2012年1月1日起在我市市级定点医院执行。

《通知》中规定使用全血、成份血及《西安市基本医疗（工伤生育）保险药品目录（2011年版）》内的生物制品，此次将纳入新农合补偿范围，按照规定的补偿比例报销；特殊检查全部纳入新农合补偿范围，按规定比例报销；三级医院单项单次检查费用在150元以上（不含150元），二级医院单项单次检查费用在100元以上（不含100元）的医疗检查项目，经患者本人或家属同意，签署知情同意书后，可纳入新农合补偿范围。

另外，对于特殊材料的报销，建议首选国产产品，因为国产材料将全部纳入新农合补偿范围，按规定比例报销，而合资及进口特殊材料费用的60%纳入新农合补偿范围。使用特殊材料经患者本人或家属同意，签署知情同意书后，方可纳入新农合补偿范围。

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300多家医院加盟

新农合“直通车”

本报讯 记者从市卫生局了解到，目前我市共有300多家新农合医院直通车报销点，其中市级医院就有46家。参合农民在定点的医疗机构就诊，带着相关有效证件，就能直接减免补偿的费用。

据介绍，“直通车”是指参合农民在定点医院看病直接报销制度。一方面农民患者住院看病时可以根据公示的情况，选择住院时间短、费用便宜的医院就诊；另一方面使定点医院互相比较，查找问题，降低住院费用，切实解决农民看病贵。参合农民如若在各级定点医疗机构住院，只需带着相关有效证件，就可以直接减免补偿费用。

46家市级医院名单

西安市第一医院；西安市第四医院；西安市第八医院；西安市中心医院；西安市铁路中心医院；西安市中医医院；西安市儿童医院；西安市精神卫生中心；西安市红十字会医院；西安市结核病胸部肿瘤医院；高新医院；长安医院；西安医学院第二附属医院；西电集团医院；陕西省第二人民医院；陕西省友谊医院；西安市第二医院；西安市第五医院；阎良铁路医院；西安141医院；陕西省博爱医院；陕西省第四人民医院；中铁一局西安中心医院；西安航空发动机集团医院；北车集团西安车辆厂医院；中航工业西安医院；西安航天总医院；兵器工业五二一医院；东郊第一职工医院；西安西郊纺织医院；西安昆仑医院；西安华山中心医院；西安黄河医院；民航西安医院；陕西正和医院；西安阎良精神病医院；西安630医院；西安冶金医院；陕西省交通医院；西安电力中心医院；西安市东方医院；陕西航天医院；西安北环医院；西安肛肠医院；西安市北方医院；西安唐城医院。