疼痛治疗的新认识

徐医生

   疼痛治疗的新认识

      最近看到网友发表了不少的关于保守等治疗诸如颈肩腰腿痛的贴子，作为研究中医疼痛治疗的临床医师，在这里把我们对疼痛的认识和大家探讨；关于疼痛，国际上现代疼痛研究达到了很高的水平，但其研究方向和方法都存在问题，对于急性（单纯性）疼痛的认识较清楚，而对于慢性疼痛则认识模糊，限于篇幅，这里重点论述有关疼痛的原理原则问题。       疼痛是生物进化的产物，是报警装置，慢性疼痛也不例外，现代疼痛学多把慢性疼痛当作是病因治疗，而认识不到它也和急性疼痛一样的报警功能，正如我们人体无论是高烧还是低烧，都提示人体内存在问题，而不只是只管降压对其他不闻不问，这就涉及到了生物的本质问题，生物与非生物的本质差别在功能而不在结构，在生物系统中，结枸形态是现象，功能关系是本质，也就是功能决定了结构，所以我们认为：一切疾病（包括疼痛），都是生物电功能的紊乱，先有了功能的紊乱，才会有结构的损害，这正是中医治疗的根本和灵魂。认识到了疼痛的本质是报警功能，现在我们来看看、思考；一个外伤可以致局部损伤而疼痛（外在局限性的），急性胆囊炎右肋区痛（内在相对局限体表投影部）慢性胆病则多牵涉到右侧肩胛上区疼痛，而局部症状不明显，心绞痛而牵涉到上肢痛等（西医对内脏扩散性牵涉痛有一定的认识，如海德氏牵涉分布），这里就有一个牵涉痛的概念引出，由于人体是由不同层次：电子水平、分子水平、细胞水平、组织水平、器官水平等组成一个整体，各层次有不同的痛域，也由于生存的需要，进化的人体末梢的感知和反应非常灵敏，人体内脏功能紊乱（尚未达到明显的组织损坏，这就是中医的脏腑辨证），就会以种种形式在体表特定的部位表达出来，疼痛就是最常见的报警形式，牵涉痛是普遍存在的，正如中医认为五脏六腑皆至人咳（牵涉咳现象），同样五脏六腑功能紊乱都可牵涉至头部而头痛、牵涉到腰部而腰痛等等，而正好你的头部有虚象或有劳损、外伤等因就是最易牵涉的部位了，而不止是西医所认识的海德氏区神经节分布。这就说明了疼痛既有局限性的，又有牵涉性的，而更多更复杂的是一个部位的疼痛既有局限性的同时又有牵涉性的，既有一个内脏器官的牵涉，又有多个内脏器官的牵涉，既有中枢的意识形态牵涉，又有深部软组织牵涉，有一因一果的疼痛（如外伤），也有多因一果的疼痛，还有一因多果的疼痛，既有局限疼痛又有整体性疼痛，目前现代医学大多只看到了一因果的病因疼痛，临床总是想尽一切办法针对局部采取药物的非药物的，甚或手术，大小针具，名目繁多，果若如此，现代医学且不早就解决了疼痛问题？西医的高科技手术，真的能治疗大部分疼痛？如所谓的腰椎间盘突出症，通过各种科技手术，成功率有多少？临床中我们治疗了不少的所谓手术很成功的患者，大多在二、三年后疼痛仍现。治疗疾病（包括疼痛），都要遵循生物学原理法则，中医在这方面恰恰有许多独到之处，以腰腿痛为例：如二年前我们治疗了一位腰腿痛患者，左腰腿疼痛显著，西安多家省级医院（包括中医院），检查均诊断需要手术治疗，CT片示：腰3-4间盘向左突出、骨质增生、腰5骶1中央形偏左突出，因恐手术经人引荐来我处就诊，患者步态有明显旋腰蹶臀状态，主诉腰腿牵涉性疼痛半月，行走困难，站立时加重，睡倘时减轻（注意：提示可能存在低颅压，属整体性），体查（简略）：腰2-3椎旁约一寸和坐骨结节处压痛明显，其它地方无明显压痛，经其它常规检查诊断为内脏（主要是肝功能紊乱引起）牵涉痛，合并局部深部软组织损伤（椎管外软组织损伤）经用针灸、中药、和手法推拿，一次著效，症状减去一大半，后经7次一疗程治疗，一月中药巩固，随访至今未复发。此病例若只治疗局部，对于局部组织损伤和椎旁减张减压将有一定疗效，而对于由内脏牵涉过来的疼痛则丝毫不取作用，若采用较大损伤的人为过份干涉，会造成局部更大的损伤，造成正确治疗的困难，不利于日后的康复。本稿旨在为临床医生提供一种思路，难道心源性所致的上臂痛，也用大针拨上肢或心脏吗？难道受牵涉的地方没有内脏器官就可随意损伤、破坏而认为合理吗？难道一见影像检查骨质增生就得消骨刺，间盘突出就得大动手术吗？（也不管证、症符合不符合，更不分析前因后果）。当然若影像检查有明显的椎管内压迫或破坏，与体征症状、征检查一致时，局部的手术对症治疗就显得十分重要和必需；而牵涉性至痛就是次要的了，但若存在牵涉性痛源，既便手术成功后，仍会有不同程度的疼痛存在，此时仍需治疗牵涉痛源。有系统问题或整体问题更需要着重解决。今天就谈至此，欢迎大家一同探讨。