陕西农妇遭遇家庭困境 拷问“新合疗”制度(图)

笑笑生

悲伤的赵焕真 　　 　　农民在乡镇一级的卫生院看病,报销比例要比在级别高的医院报销高。可是，对农民生活影响最大的，不是小病，而是要在省市医院来看的大病。图为渭南市中心医院住院部新合疗农民住院报销处。 　 　　一位农妇，苦苦奋斗经营起来的殷实之家，竟被女儿的一场大病推向了贫困。面对大病漫长的治疗和巨额的费用，农村新合作医疗制度推行中的矛盾开始显露—— 　　年轻的周晓静静地躺在病床上，旁边坐着暗自落泪的母亲。10月15日这天，陪着女儿进行第三次化疗的赵焕真，又苍老了许多。 　　几天前，她和远在宁夏的丈夫周建会通了电话。当丈夫问到孩子的病情时，她忍住悲伤，说：女儿的病你就别操心了，在那儿能多挣一分钱，就多挣一分钱吧…… 　　5个月来，女儿的病和巨大的债务已让这个家变得风雨飘摇。赵焕真不敢想，凭着自己瘦弱的肩膀和身体残疾的丈夫，还能撑多久？ 　　“挣钱无非是在挣医药费” 　　赵焕真至今记得20年前她刚嫁到贾家村时，村上一家老人得癌症后的凄惨景象。“那家本来还过得可以，老人得了癌症以后，好端端的一家，很快连吃饭都成了问题，后来老人无钱看病去世了，家里还紧紧巴巴地还了好些年债。”那时的赵焕真充满了对美好生活的向往，虽很同情那一家人，却并未留下更深的感悟。然而时过境迁，赵焕真没想到自己也遇到了这一劫。 　　2007年3月，赵焕真18岁的女儿周晓到西安市高新区某单位实习。没过多久，她的左手虎口上突然长出一个钢镚大小的紫色瘤子。由于此前胳膊、肩膀曾莫名其妙地疼过，赵焕真赶紧把女儿带到了医院。 　　赵焕真家住在渭南市临渭区官道乡贾家村五组。在乡中心医院看过后，又来到渭南市中心医院看，5月初，女儿在市中心医院顺利切除了瘤子。 　　不过，瘤子切除后并未缓解赵焕真心里的紧张。由于瘤子很硬，不似一般的肉瘤，医生建议再做一下活检。 　　检查结果吓了她一跳——女儿患上了非霍奇金氏淋巴瘤，即白血病。为了进一步确诊，她又到西安几家大医院检查，结果还是一样。 　　目睹过村里人遭遇病魔的经历，赵焕真对疾病的认识刻骨难忘。她知道“有什么别有病”的道理——一旦得病，不仅辛辛苦苦挣的钱要打水漂，整个家庭都会受到影响。 　　去年7月，她曾通过一位乡亲的介绍，到浙江义乌市一家袜厂做工。在这家工厂，她每天工作12小时，倒班时还必须要加班到18小时。干了4个月，她看到身边很多工人因过度疲劳累坏身体，就辞职不干了。“本来工作4个月，应该拿4000元工资，可老板以没有干够3年为由，扣掉了我1个月工钱。”赵焕真并不后悔自己没有拿到那1000元钱，因为她知道一旦有病，挣钱无非都是在挣医药费。 　一场病让致富梦破灭 　　女儿生病前，赵焕真一家的境况在村里算中等。多年来，除了忙地里的农活，赵焕真和丈夫还经营着一台收割机。 　　赵家一共4口人。家里有2亩棉花地，4亩苞谷地。口粮虽不成问题，但务农收入，一年还不到3000元。好在没有其他的拖累，全家的支出，主要就是供两个孩子读书。当然，孩子读书所需的费用已经令赵焕真夫妇备感压力。 　　1996年，看到棉花收购价升高，赵焕真和丈夫借钱承包了十亩棉花地。当辛辛苦苦地忙活了大半年的棉花地终于果实累累的时候，不料附近乡亲烧麦茬引着了棉花。一年辛苦一无所获，而且还背上了数万元债务。 　　无奈之际，看到当地很多人都买了收割机外出收麦赚钱，赵焕真夫妇又从信用社贷款了5万元，买了辆收割机。从这以后，一到农忙夫妻俩就开车到河南邓县、西峡等地收麦，辛辛苦苦的一年下来，能有近万元的收入。 　　夫妻两人都没进过驾校。赵焕真驾驶收割机是跟丈夫学的，丈夫开车则是跟村里人学的。1999年7月，夫妻俩在从河南返回途中，由于雇用的司机太疲劳，车翻了，造成她和丈夫都全身多处骨折。 　　2004年，丈夫周建会看到收割机的粮仓满了，准备将挡粮仓的栓子拔开，结果栓子是松的，他一上去就摔了下来，左臂又骨折。2005年，周建会上收割机给水箱加水，又摔了下来，随后是半年的卧床休息…… 　　祸不单行的赵焕真一家，到2004年时，已经到了山穷水尽的地步。借钱买的收割机要还债，丈夫看病要花钱，孩子上学也要钱，一家人的生活就靠着一点点的收入艰难地维持着。 　　经过一年多的努力，经济状况渐趋好转。到2007年上半年，好不容易将买车的贷款可以还清的时候，女儿周晓却又遇上了一场大病。白血病——一个让赵焕真想都不敢想的病，几乎在精神上摧垮了她。

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大病住院只能报销10%？ 　　“要是病情平稳，孩子的命还有三四年光景，要是病情恶化就很难说了。”医生的话赵焕真没敢跟女儿说。几个月来，白血病三个字就像给她心里沉了块磨扇，让她感到压抑、绝望。
　　从5月1日至今，赵焕真给女儿看病已经花去了两万多元。在治疗的同时， 她向亲戚借了5000元，又向信用社贷款1万元。由于钱不凑手，她还应急借了私人的2000元高利贷。
　　有时候赵焕真还想，要是孩子没有病，到今年上半年就可以还完大部分贷款，再努力两年，家里房子也能盖起来。可是，这场突如其来的大病，把她一切梦想都粉碎了。
　　已是深秋，赵焕真家的炕上只铺着一张薄薄的席子。简陋的厨房里，只有一些青菜——家里已经很久没有买过肉了。有好几次，赵焕真要给女儿买些奶粉，但都被周晓拒绝了。她知道，此时此刻，家里要多拿出一块钱，都得考虑一下。
　　女儿生病后，赵焕真第一个想到了农村新合作医疗，可是真到她报销的时候，她的手却有些发抖了。
　　2005年年底，渭南市临渭区官道乡政府、乡中心卫生院农村新合疗经办科的工作人员走村串户，宣传加入农村新合作医疗的好处。听到每人交10元，看病就能报销30%，赵焕真动了心——毕竟，万一有了大病，能在渭南市中心医院看，而且又能报那么多。于是，赵焕真一家顺利参合。
　　然而，几个月来，当她拿着新合疗的本子满怀信心在渭南市中心医院报销的时候，结果却令她很意外。
　　女儿周晓2007年6月14日的治疗费为7919.56元，报销了1127.31元；7月30日治疗花费5128.24元，报销了777.64元；9月6日一次化疗，花了2210.85元，只报了132.75元。最近一次10月18日的化疗，花费总额为2123.28元，然而只报了123.32元——赵焕真家的“临渭区新合疗非单病种支付凭证”上显示，不予报销的费用是890元，纳入报销的是1233.28元，报销比例是10％，因而实报123.32元。
　　几次治疗下来，赵焕真已经为女儿花去了近两万元的医药费。算下来，由于门诊费用不在报销之列，总共只报了实际花费总额的10％多一点。“原来说报的多，实际却报的不多。”10月8日，赵焕真找到渭南市妇联求助，妇联的同志答应她向领导汇报后，会尽快回复她。同一天，她听人说，民政部门有医疗救助项目，于是便写了封信寄了出去，但至今半个多月过去了，两个部门均没有回音……
　　大小医院的两难选择
　　官道乡为渭南市临渭区所辖，去年全乡参加合疗的农业人口达16万人。今年到目前，参加的新合疗人数就达到了14万人。“新合疗开始后，乡中心卫生院的门诊量增加了，住院最多的时候，二十多张床位全满了。”官道乡中心卫生院副院长贾小斌说。
　　贾小斌介绍，以前乡中心卫生院门诊量很少，推行新合疗后，群众对健康重视了，而且乡中心卫生院的设施也在逐步改善，看一般的病不成问题。据了解，截至2007年9月底，全区参合农民58.4万人中，有21378人次享受到了合疗补偿，合疗基金使用率达55%。
　　不过，能够吸引农民们踊跃加入新合疗的，主要还在能看大病，也就是说，能在看得好大病的医院报较高的治疗费用是吸引农民参合的关键。“一家就怕有个大病或者慢性病，要是报得不高，全家都能给拖垮。”采访中一位农民说。负责经办官道乡各村参合工作的官道中心卫生院合疗经办科科长李同京大夫说，与去年同期相比，今年个别村的参合积极性有些下降。她分析，下降原因有很多，有的是因为举家外出打工的，人常年不回来，联系不上；有的是因为去年参加了新合疗，已经做过手术等等。其中，报销额度“与当年宣传的不一样”，是群众不愿参合的主要原因。
　　临渭区新合疗经办中心主任、临渭区卫生局副局长耿勃介绍说，目前参合农民住院补偿的计算方法是，应报销的费用等于总住院费减去不予报销的部分，再减去起付线，乘以不同的报销比例。这个比例分三级：2000元一个级，2001——8000元一个级，8000元以上一个级。不同的级别，不同级别医院的报销比例不同。在级别低的医院报销的，要比在级别高的医院报销的高。“2006年下半年以前，因为新合疗制度还在试行阶段，没有分级，所以在渭南市中心医院看病的都按30%报了。后参合人数增加快，而合疗基金是稳定的，所以根据省上分级分段的要求，从去年8月起，就执行了新的报销制度。赵焕真的2000多元报了100多元，是减去了800元起付线、刨去了90元的自费费用，再依照10%这个比例报的。我们说新合疗报销比例是应报的比例，而不是治疗费用总额的比例。”
　　耿勃认为，在这个问题上，不少参合群众有一定的误解。
　　今后，赵焕真还要带女儿进行多次化疗，而每次化疗花费都在2000元左右。如按市中心医院看病，刨除起付线800元来计算报销数额，每次只能报100多元，显然是杯水车薪。

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制度设计上的不足逐渐显现 　　在赵焕真一家苦苦寻觅救助的同时，更多的农民却无疑实实在在地从新合疗中受益。
　　根据新合疗的原定计划，陕西省将实施新合疗全覆盖，到2010年完成。今年10月12日，陕西省卫生厅向外界公布，已有104个县推行了新合作医疗，提前3年实现了全省覆盖 。
　　“2004年以来，全省共筹集新合疗基金18.07亿元，覆盖人口数量达到目前的2669万人；受益人数从22.52万人次增加到2007年第二季度末的628万人次，住院补偿累计93.95万人次；人均获得补助数额从2004年的588元上升到2006年的843.3元，这在全国都走到了前面。”陕西省卫生厅副厅长范兵说。
　　目前，全省在合作医疗定点医院都实行了“直通车”报销制度。即农民患者在县内住院，出院当日就能得到合作医疗补助。范兵说，为了尽可能让农民方便就医，全省还实行了无审批转诊转院。参合农民可以在各级定点医院自由选择就诊、住院，即便到县域外就诊，也只需要向合疗经办中心电话备案即可。
　　据了解，由于地区间财政状况的差异，目前各县的合疗报销制度有所不同，而且每个县的制度也在不断完善之中。如去年至今，临渭区的新合疗报销制度就有了很多变化。
　　临渭区新合疗经办中心根据省上“要扩大受惠面，而不要让少数人占用大量合疗基金的”指示，报销封顶线从2006年的1.3万元，降到了现在的1万元。同时为扩大受益面，区合疗中心还将原来乡镇医院和乡镇中心医院的100元、200元的合疗报销起付线，分别降低为现在的50元、100元。对于大病患者，经办中心还根据每年的结余资金，设计了年底的二次补助，一次性补助5000元。
　　对于像赵焕真女儿这样的大病患者，临渭区新合疗中心也注意到了对这些患者的实际困难。如白血病，治疗时间长，分次化疗费用不高，够不着“门槛”，刨去起付线报销水平低的问题，实际上已经影响到了一些农民的参合积极性。耿勃介绍，目前，区合疗经办中心已决定对糖尿病、放化疗、肾透析三类治疗总额大、持续时间长、分段治疗费难上“门槛”的大病，单列作为定额补偿对象，其门诊花费也考虑之内，同时每人每年再补偿200元-1200元。
　　“现在这个工作已经在做，只要省上一批准，就能施行了。”临渭区卫生局党委书记马应华说。
　　每人每年200元-1200元的补偿，是不是真能解决像赵焕真这样“因病致贫”的问题呢？从实际来看，农民患了大病，肯定要选择治疗条件好、水平高的省市医院，而不会在设备较差、治疗水平较低的乡镇医院。可是，乡镇医院报销的费用比例却比省市一级报销的比例高。
　　如此一来，不仅不能最大限度利用合疗基金解决群众最头疼的大病问题，相反会挫伤农民的参合积极性，而每年合疗报销最高补偿不超过1万元的封顶线，更是远不能解决重大疾病患者的负担问题。
　　解决“因病返贫”需要过程
　　“新合疗制度还在不断完善，但目前许多问题都是由于筹资能力不足所致。一些条件好的地区筹资能力强，地方政府可以出的多一些，能让农民更好地从新合疗制度中受惠；相反，经济条件差的地区，50元的筹资水平就显得太低。”马应华表示，在这样的情况下，要解决“因病返贫”、“因病致贫”的问题，还需要一个过程。
　　就临渭区而言，每个农民参加新合疗只需出10元，省上出14元，中央出20元，市上出3元，区上出3元，合疗基金共50元。这与条件好的本省榆林、辽宁大连的资金水平还有差距。即便如此，从实施情况看，目前只有市区资金到位较好，而中省的合疗配套资金及时足额到位情况却并不理想。
　　临渭区合疗中心统计，全区合疗资金2006年拖欠308万元。截至2007年9月，到位合疗资金也仅占应到位资金的53.51%。“中省资金的拨付都是不成问题的，只是需要一级一级的审核下拨。”范兵针对近来有个别地方农民误以为明年合疗资金难到位而排队到医院报销的情况说。
　　根据新合疗报销“直通车”制度规定，患者出院就要报销。而报销的钱目前全由定点医院先行垫付，之后再报所在区域的新合疗中心、财政部门审核拨付。
　　渭南市中心医院医保科科长雷长明说，因垫付周期较长，垫付金额较大，医院资金周转有时出现困难。在目前事业单位无法贷款的情况下，只能通过其他渠道找资金，这在大一点的医院难度不是很大，但在小一点的医院就很难承受。
　　据了解，当地很多规模较小的定点医院都存在这样或那样的资金周转问题。为了保留合疗定点医院的资格，这些医院只得“八仙过海，各显神通”，通过多渠道筹资。这在一定程度上，给医院带来了不良影响。但是，由医院垫付合疗基金这一现状，短时间内还无法改变。

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■相关链接 　　新型农村合作医疗制度
　　“农村合作医疗”不是新名词，早在上个世纪五六十年代，这项制度曾让无数中国农民受益。但因资金匮乏、保障能力弱化等原因，多数地方都已半途而废。为解决农民“因病致贫，因病返贫”问题，2003年全国开始推行增加了 政府投入的新型农村合作医疗制度。
　　新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。即在本着自愿原则的前提下，农民以家庭为单位参加新型农村合作医疗，采取由农民每人每年自筹部分（不低于10元），中央和地方财政各补助部分资金（不低于10元）的方式解决农民的基本医疗保障。
　　按照卫生部制订的规划，到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。
　　随着新型农村合作医疗规模的不断扩大，农民的基本医疗卫生需求得到了一定程度的保障，对解决“三农”问题，构建社会主义和谐社会必将起到推动作用。
　　建立新型农村合作医疗制度遵循以下原则：
　　（一）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡(镇)、村集体要给予资金扶持；中央和地方各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。
　　（二）以收定支，保障适度。新型农村合作医疗制度要坚持以收定支，收支平衡的原则，既保证这项制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。
　　（三）先行试点，逐步推广。建立新型农村合作医疗制度必须从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。要随着农村社会经济的发展和农民收入的增加，逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力。

丛林里的海藻

看来这些问题,上头可能没有考虑清楚

机制小车

哦,了解哦````````

静^舞飞扬~~

晕,,,,,, 无言...

jiajp

比例还需加大比例，在很多国家看病是不要钱的．

雪浪

世界上没有完美的医疗保障制度模式,所以只有不断提高管理.其实本人最近正在撰写的毕业论文就选的是关于农村医疗合作的题目,希望我的文章能给医疗保障作出一点微薄之力...

游子

相比已经是进步了！但是随着物价的不断上涨，因病而贫的问题确实是一个大问题呀！

游子

有人说得了大病就不要治疗了，吃好喝好，想干啥干啥，过几天是几天！当前形势下这也是一种明智的方法，虽然有些无奈！

丢丢超人

因病而贫的问题确实是一个大问题呀！